Actualités

Inscription Jeunes – Week-end des Confirmands 2024

Pour vous inscrire au week-end des confirmands, merci de compléter le formulaire ci-dessous :

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INFORMATIONS CONCERNANT LE JEUNE

En cas de fratrie, merci de remplir un formulaire par jeune.

Renseignements administratifs

Nom du Jeune *

EN MAJUSCULES

Prénom du Jeune *

Première lettre en majuscule, le reste en minuscules

Date de naissance *

Sexe *

Féminin
Masculin

Le jeune disposera-t-il d'un téléphone portable durant le weekend ? *

Le jeune dispose-t-il d'une adresse de courrier électronique ? *

Numéro de téléphone du jeune *

Marque et modèle de l'appareil *

0 sur 30 caractères maximum.

Adresse électronique du jeune *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Actualités de Cathos Jeunes 40 *

J’autorise Cathos Jeunes 40 à envoyer au jeune, par message, des informations concernant les évènements qu’elle organisera et qui pourraient l’intéresser.
J’autorise Cathos Jeunes 40 à envoyer au jeune, par courriel, des informations concernant les évènements qu’elle organiseraet qui pourraient l’intéresser.
Je n’autorise pas Cathos Jeunes 40 à contacter le jeune pour le tenir informé de son actualité.

Permettez-nous de tenir le jeune informé de notre actualité.

Renseignements médicaux

Le jeune fait-il l'objet d'un traitement médical pour pathologie chronique ? *

Exemples de pathologies chroniques : asthme, diabète, épilepsie, etc. Pour les pathologies non chroniques, si le jeune tombe malade entre l’inscription et le début de l’évènement, l’ordonnance devra être transmise à l’équipe au moment du départ. Que la pathologie soit chronique ou non, le jeune sous traitement se présentera au départ du camp avec les dispositifs médicaux prescrits, dans leur emballage d’origine marqué à son nom, avec la notice, et les remettra à l’équipe. Aucun dispositif médical ne pourra être auto-administré ou administré sans prescription médicale.

Précisez la pathologie *

0 sur 30 caractères maximum.

Téléversement de l'ordonnance *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Le jeune souffre-t-il d'une intolérence médicamenteuse ? *

Laquelle ? *

0 sur 30 caractères maximum.

Précisez les réactions provoquées en cas d'exposition accidentelle et la conduite à tenir *

Si automédication d’urgence, le signaler.

0 sur 100 caractères maximum.

Le jeune souffre-t-il d'une allergie alimentaire ? *

Exemples d’allergènes alimentaires : céréales contenant du gluten, fruits de mer, lait, œufs, poissons, arachides, fruits à coque, moutarde, soja, céleri, graines de sésame, etc.

Précisez les allergènes concernés *

Céréales contenant du gluten
Fruits de mer
Poissons
Lait (lactose)
Arachides
Soja
Fruits à coque
Céleri
Moutarde
Graines de sésame
Œufs
Lupin
Sulfites

Précisez les réactions provoquées en cas d'ingestion accidentelle et la conduite à tenir *

Si automédication d’urgence, le signaler.

0 sur 100 caractères maximum.

Le jeune souffre-t-il d'une allergie non alimentaire ? *

Exemples d’allergènes non alimentaires : acariens, pollens, poils d’animaux, latex, etc.

Précisez les allergènes concernés *

Acariens
Pollens
Poils d’animaux
Moisissures
Latex
Autre

Précisez un autre allergène *

0 sur 30 caractères maximum.

Précisez les réactions provoquées en cas d'exposition accidentelle et la conduite à tenir *

Si automédication d’urgence, le signaler.

0 sur 100 caractères maximum.

Le jeune est-il porteur d'un handicap reconnu ? *

Précisez *

0 sur 100 caractères maximum.

Autorisez-vous l'infirmière présente à administrer un dispositiif médical adapté, si le jeune venait à être souffrant durant le camp ? *

Exemples de dispositifs médicaux pouvant être administré au besoin : Paracétamol, Spasfon, Doliprane, Antiseptie, Pensements, etc.

Autorisez-vous le responsable de l'évenement à prendre toutes les mesures médicales qui s'imposent en cas d'urgence ? *

En cas d’urgence, la famille est immédiatement informée de la situation.

Téléversement attestation de droits Sécurité Sociale *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Renseignements personnels

Afin de faciliter l'accueil et l'adaptation du jeune durant le camp, merci de nous préciser toute information qui vous semblera pertinente. *

0 sur 300 caractères maximum.

Le jeune a-t-il déjà participé à un autre évènement organisé par Cathos Jeunes 40? *

Le jeune est-il scolarisé dans un établissement privé catholique du diocèse ? *

Le jeune fait-il partie d'un groupe d'aumônerie (A.E.P) ? *

Précisez l'établissement privé catholique fréquenté par le jeune *

Capbreton – Collège Saint Joseph (0400071K)

Clermont – Collège La Providence de Baure (0401074A)

Dax – Collège Saint Jacques de Compostelle (0401022U)

Dax – Lycée Saint Jacques de Compostelle (0401016M)

Gabarret – Collège Saint Jean Bosco (0400072L)

Gabarret – Lycée professionnel Saint Joseph (0400883T)

Mont-de-Marsan – Collège Jean Cassaigne (0400858R)

Saint-Pandelon – Lycée professionnel rural Sainte Élisabeth (0400783J)

Saint-Pierre-du-Mont – Lycée Jean Cassaigne (0400067F)

Saint-Sever – Collège Sainte Thérèse (0400075P)

Saint-Vincent-de-Paul – Collège Vincent de Paul (0400068G)

Saint-Vincent-de-Paul – Lycée professionnel privé Vincent de Paul (0400916D)

Saubrigues – Lycée d'enseignement agricole privé (0400784K)

Tartas – Collège Saint Joseph (0400077S)

Précisez l'établissement public fréquenté par le jeune *

Aire-sur-l'Adour – Collège Gaston Crampe (0400090F)

Aire-sur-l'Adour – Lycée Gaston Crampe (0400002K)

Aire-sur-l'Adour – Lycée polyvalent Gaston Crampe (0400925N)

Aire-sur-l'Adour – Lycée professionnel Jean d'Arcet (0400047J)

Amou – Collège du Pays des Luys (0400003L)

Angresse – Collège Elisabeth et Robert Badinter (0401091U)

Biscarrosse – Collège Jean Mermoz (0400092H)

Biscarrosse – Collège Nelson Mandela (0401048X)

Capbreton – Collège Jean Rostand (0400005N)

Capbreton – Lycée professionnel Louis Darmanté (0400004M)

Dax – Collège d'Albret (0400740M)

Dax – Collège Léonce Dussarrat dit Léon des Landes (0400729A)

Dax – Lycée de Borda (0400007R)

Gabarret – Collège Jules Ferry (0400010U)

Geaune – Collège Pierre de Castelnau (0400011V)

Grenade-sur-l'Adour – Collège Val d'Adour (0400012W)

Hagetmau – Collège Jean-Marie Lonné (0400727Y)

Labenne – Collège Gisèle Halimi (0401014K)

Labouheyre – Collège Félix Arnaudin (0400014Y)

Labrit – Collège Henri Emmanuelli (0401077D)

Linxe – Collège Lucie Aubrac (0401015L)

Mimizan – Collège Jacques Prévert (0400105X)

Mont-de-Marsan – Collège Cel le Gaucher (0400774Z)

Mont-de-Marsan – Collège Jean Rostand (0400779E)

Mont-de-Marsan – Collège Victor Duruy (0400648M)

Mont-de-Marsan – Lycée Charles Despiau (0400018C)

Mont-de-Marsan – Lycée professionnel Frédéric Estève (0400019D)

Mont-de-Marsan – Lycée professionnel Robert Wlérick (0400020E)

Mont-de-Marsan – Lycée Victor Duruy (0400017B)

Montfort-en-Chalosse – Collège Serge Barranx (0400023H)

Morcenx-la-Nouvelle – Collège Henri Scognamiglio (0400093J)

Morcenx-la-Nouvelle – Lycée professionnel Jean Garnier (0400097N)

Mugron – Collège René Soubaigné (0400025K)

Mugron – Lycée professionnel agricole de Chalosse (0400139J)

Oeyreluy – Lycée agricole Hector Serres (0400750Y)

Parentis-en-Born – Collège Saint-Exupéry (0400026L)

Parentis-en-Born – Lycée Antoine de Saint-Exupéry (0400046H)

Parentis-en-Born – Lycée professionnel des Grands Lacs (0400057V)

Peyrehorade – Collège du Pays d'Orthe (0400028N)

Peyrehorade – Lycée polyvalent Jean Taris (0400027M)

Pouillon – Collège Rosa Parks (0400032T)

Rion-des-Landes – Collège Marie Curie (0400033U)

Roquefort – Collège George Sand (0400034V)

Sabres – Lycée professionnel agricole et forestier Roger Duroure (0400141L)

Saint-Geours-de-Maremne – Collège Aimé Césaire (0401070W)

Saint-Martin-de-Seignanx – Collège François Truffaut (0400874H)

Saint-Paul-lès-Dax – Collège Danielle Mitterrand (0401066S)

Saint-Paul-lès-Dax – Collège Jean Moulin (0400096M)

Saint-Paul-lès-Dax – Lycée polyvalent Haroun Tazieff (0401004Z)

Saint-Pierre-du-Mont – Collège Lubet Barbon (0400103V)

Saint-Pierre-du-Mont – Établissement régional d'enseignement adapté Nicolas Brémontier (0400094K)

Saint-Sever – Collège Cap de Gascogne (0400038Z)

Saint-Vincent-de-Tyrosse – Collège Jean-Claude Sescousse (0400039A)

Saint-Vincent-de-Tyrosse – Lycée Sud des Landes (0400933X)

Soustons – Collège François Mitterrand (0400728Z)

Tarnos – Collège Langevin-Wallon (0400091G)

Tarnos – Lycée professionnel Ambroise Croizat (0400049L)

Tartas – Collège Jean Rostand (0400042D)

Villeneuve-de-Marsan – Collège Pierre Blanquie (0400043E)

Aucun – Le jeune n'est pas scolarisé dans le diocèse

Précisez le niveau de classe du jeune *

Précisez *

Quel groupe prépare le jeune à la Confirmation *

Aire-sur-l’Adour
Amou
Biscarosse & Parentis-en-Born
Buglose
Capbreton & Hossegor – A.E.P
Capbreton – Collège Saint Joseph
Castets
Dax – A.E.P
Dax – Collège Saint Jacques de Compostelle
Geaune
Grenade-sur-Adour
Hagetmau
Labastide d’Armagnac
Laboueyre
Mimizan
Monfort-en-Chalosse
Mont-de-Marsan – A.E.P
Mont-de-Marsan – Collège Jean Cassaigne
Morcenx
Mugron
Pissos
Pouillon & Peyrehorade
Roquefort
Saint-Martin-de-Hinx & Saint-Martin-de-Seignanx
Saint-Sever
Saugnac-et-Cambran
Soustons
Tartas
Tercis
Saint-Perdon
Saint-Vincent-de-Tyrosse
Villeneuve-de-Marsan
Tarnos

Autre (précisez)

Identité du reponsable du groupe qui prépare le jeune à la Confirmation *

Prénom

Nom

Catéchiste, Animatrice en Pastorale Scolaire (A.P.S), Responsable d’Aumônerie ‘A.E.P)

Adresse électronique du responsable du groupe *

E-mail

Confirmez l’e-mail

INFORMATIONS CONCERNANT LES RESPONSABLES DU JEUNE

Responsable du jeune avec autorité parentale réalisant l'inscription

Identité du responsable *

Prénom

Nom

Lien du responsable avec le jeune *

Père
Mère
Autre

Précisez *

0 sur 30 caractères maximum.

Lieu de résidence du responsable *

Adresse ligne 1

Ville

État / Province / Région

Numéro de téléphone du responsable *

United States+1
United Kingdom+44
Afghanistan+93
Albania+355
Algeria+213
American Samoa+1
Andorra+376
Angola+244
Anguilla+1
Antigua & Barbuda+1
Argentina+54
Armenia+374
Aruba+297
Ascension Island+247
Australia+61
Austria+43
Azerbaijan+994
Bahamas+1
Bahrain+973
Bangladesh+880
Barbados+1
Belarus+375
Belgium+32
Belize+501
Benin+229
Bermuda+1
Bhutan+975
Bolivia+591
Bosnia & Herzegovina+387
Botswana+267
Brazil+55
British Indian Ocean Territory+246
British Virgin Islands+1
Brunei+673
Bulgaria+359
Burkina Faso+226
Burundi+257
Cambodia+855
Cameroon+237
Canada+1
Cape Verde+238
Caribbean Netherlands+599
Cayman Islands+1
Central African Republic+236
Chad+235
Chile+56
China+86
Christmas Island+61
Cocos (Keeling) Islands+61
Colombia+57
Comoros+269
Congo - Brazzaville+242
Congo - Kinshasa+243
Cook Islands+682
Costa Rica+506
Croatia+385
Cuba+53
Curaçao+599
Cyprus+357
Czechia+420
Côte d’Ivoire+225
Denmark+45
Djibouti+253
Dominica+1
Dominican Republic+1
Ecuador+593
Egypt+20
El Salvador+503
Equatorial Guinea+240
Eritrea+291
Estonia+372
Eswatini+268
Ethiopia+251
Falkland Islands+500
Faroe Islands+298
Fiji+679
Finland+358
France+33
French Guiana+594
French Polynesia+689
Gabon+241
Gambia+220
Georgia+995
Germany+49
Ghana+233
Gibraltar+350
Greece+30
Greenland+299
Grenada+1
Guadeloupe+590
Guam+1
Guatemala+502
Guernsey+44
Guinea+224
Guinea-Bissau+245
Guyana+592
Haiti+509
Honduras+504
Hong Kong SAR China+852
Hungary+36
Iceland+354
India+91
Indonesia+62
Iran+98
Iraq+964
Ireland+353
Isle of Man+44
Israel+972
Italy+39
Jamaica+1
Japan+81
Jersey+44
Jordan+962
Kazakhstan+7
Kenya+254
Kiribati+686
Kosovo+383
Kuwait+965
Kyrgyzstan+996
Laos+856
Latvia+371
Lebanon+961
Lesotho+266
Liberia+231
Libya+218
Liechtenstein+423
Lithuania+370
Luxembourg+352
Macao SAR China+853
Madagascar+261
Malawi+265
Malaysia+60
Maldives+960
Mali+223
Malta+356
Marshall Islands+692
Martinique+596
Mauritania+222
Mauritius+230
Mayotte+262
Mexico+52
Micronesia+691
Moldova+373
Monaco+377
Mongolia+976
Montenegro+382
Montserrat+1
Morocco+212
Mozambique+258
Myanmar (Burma)+95
Namibia+264
Nauru+674
Nepal+977
Netherlands+31
New Caledonia+687
New Zealand+64
Nicaragua+505
Niger+227
Nigeria+234
Niue+683
Norfolk Island+672
North Korea+850
North Macedonia+389
Northern Mariana Islands+1
Norway+47
Oman+968
Pakistan+92
Palau+680
Palestinian Territories+970
Panama+507
Papua New Guinea+675
Paraguay+595
Peru+51
Philippines+63
Poland+48
Portugal+351
Puerto Rico+1
Qatar+974
Romania+40
Russia+7
Rwanda+250
Réunion+262
Samoa+685
San Marino+378
Saudi Arabia+966
Senegal+221
Serbia+381
Seychelles+248
Sierra Leone+232
Singapore+65
Sint Maarten+1
Slovakia+421
Slovenia+386
Solomon Islands+677
Somalia+252
South Africa+27
South Korea+82
South Sudan+211
Spain+34
Sri Lanka+94
St. Barthélemy+590
St. Helena+290
St. Kitts & Nevis+1
St. Lucia+1
St. Martin+590
St. Pierre & Miquelon+508
St. Vincent & Grenadines+1
Sudan+249
Suriname+597
Svalbard & Jan Mayen+47
Sweden+46
Switzerland+41
Syria+963
São Tomé & Príncipe+239
Taiwan+886
Tajikistan+992
Tanzania+255
Thailand+66
Timor-Leste+670
Togo+228
Tokelau+690
Tonga+676
Trinidad & Tobago+1
Tunisia+216
Turkey+90
Turkmenistan+993
Turks & Caicos Islands+1
Tuvalu+688
U.S. Virgin Islands+1
Uganda+256
Ukraine+380
United Arab Emirates+971
United Kingdom+44
United States+1
Uruguay+598
Uzbekistan+998
Vanuatu+678
Vatican City+39
Venezuela+58
Vietnam+84
Wallis & Futuna+681
Western Sahara+212
Yemen+967
Zambia+260
Zimbabwe+263
Åland Islands+358

Adresse électronique du responsable *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Autorisez-vous Cathos Jeunes 40 à capter et diffuser images et audios du jeune via le site web du diocèse ou via ses réseaux sociaux ? *

Si vous refusez la captation et la diffusion de l’image du jeune, il devra porter un vêtement distinctif durant le camp (foulard) afin d’être aisément reconnaissable et qu’il puisse être flouté sur les photos.

Autorisez-vous Cathos Jeunes 40 à conserver vos coordonnées afin de vous tenir informé des futurs évènements qu'elle organisera ? *

Appel à véhicules, nous avons besoin d'aide ! Si vous possédez un minibus ou une voiture 7 places, accepteriez-vous de vous rendre disponible pour véhiculer des jeunes durant l'évènement ? *

Appel à candidats : nous recherchons des accompagnateurs ! *

Je suis disponible et volontaire pour partciper à l’animation ou l’encadrement du weekend. J’accepte d’être recontacté à cette fin.
Je suis catholique et je suis disponible et volontaire afin d’accompagner un groupe de jeune sur son chemin de foi. J’accepte d’être recontacté à cette fin.
Je ne serai pas disponible pour accompagner.

Second responsable du jeune avec autorité parentale

Le jeune a-t-il un second responsable détenteur de l'autorité parentale ? *

Identité du second responsable *

Prénom

Nom

Lien du second responsable avec le jeune *

Père
Mère
Autre

Précisez *

0 sur 30 caractères maximum.

Lieu de résidence du second responsable *

Adresse ligne 1

Ville

État / Province / Région

Numéro de téléphone du second responsable *

Adresse électronique du second responsable *

E-mail

Confirmez l’e-mail

INFORMATION CONCERNANT L'ÉVÈNEMENT

Lors des activités proposées durant le weekend, le jeune peut-être amené à se déplacer dans le Grand Dax. *

J’accepte qu’un animateur le véhicule avec son véhicule personnel ou avec un minibus
Je n’accepte pas qu’un animateur le véhicule avec son véhicule personnel ou avec un minibus

Lors des activités proposées durant le weekend, nous aurons besoin de jeunes musiciens. Un pôle a été spécialement pensé pour eux et les intruments seront stockés en lieu sûr durant le weekend. Votre enfant joue-t-il d'un instrument de musique transportable ? *

Merci de préciser lequel. *

Je souhaite inscrire mon enfant au Pôle Service, Solidarité & Partage – Axe Musique *

Dans la limite des places disponibles. Pensez à amener l’instrument.

Pôle Sport et esprit d'équipe *

Premier choix
Deuxième choix
Troisième choix

Dans la limite des places disponibles. Si l’attribution du premier choix n’est pas possible, le deuxième puis le troisième seront étudiés. Dans tous les cas, votre enfant fera de nouvelles connaissances et passera un bel après-midi.

Pôle Jeux *

Premier choix
Deuxième choix
Troisième choix

Pôle Service & Partage *

Premier choix
Deuxième choix
Troisième choix

Précisez l'axe choisi pour le Pôle Service & Partage *

Fleurissement et décoration salle
Préparation PU et Servants d’autel
Fabrication de dizainiers
Eco-responsabilité
Musique, Chant et danse
Lien intergénérationnel
Services à la communauté

Le samedi après-midi, les jeunes seront répartis en pôles d'acivités. Les groupes d'aumônerie seront séparés mais votre enfant pourra rester avec un ou deux camarades qu'il connait. Merci de mentionner le ou les noms et prénoms des jeunes concernés. *

Attention, les vœux doivent être concordants d’un jeune à un autre pour que la demande soit valide (Nom du camarde B sur le formulaire d’inscription du A et nom du camarade A sur le formulaire d’inscription du B).

Les familles sont conviées à partager la fin du weekend avec les jeunes. *

J’arrive dès 11h30 à la messe et je reste jusqu’à la fin (14h30) – J’amène mon pique-nique
Au moment de remplir ce questionnaire, je ne sais pas encore
Je ne souhaite pas ou ne peux pas participer

Si votre choix évolue ou se précise dans les jours qui précèdent l’évènement, vous pouvez nous indiquer vos modifications par mail à jeunes@diocese40.fr en précisant votre nom et celui de votre enfant.

INFORMATIONS CONCERNANT LE PAIEMENT

La participation du jeune est de 30€. Je choisis mon mode de règlement *

Espèces
Chèque
Virement

Le paiement par chèque à l’ordre de la Pastorale des Jeunes ou en espèces est à envoyer ou à déposer aux services administratifs du diocèse situés au 100 av. Francis PLANTÉ à Dax. Les coordonnées bancaires (IBAN) nécessaires au paiement par virement vous seront transmises par courriel dès réception de ce formulaire complété. Une fois le paiement encaissé, vous recevrez un courriel de validation d’inscription.

Je souhaite faire un don à Cathos Jeunes 40 :

Oui – 5,00 €
Oui – 10,00 €
Oui – 15,00 €
Don libre – 0,00 €

La participation demandée aux familles ne couvre pas l’intégralité des frais engagés car nous appliquons une politique de « prix juste » qui permet de rendre chaque événement accessible au plus grand nombre de familles. Nous vous remercions par avance de votre générosité.

Conditions Générales de Particpation *

En cochant cette case, le responsable du jeune déclare avoir lu et accepté les conditions générales de particiption aux pélerinages organisés par l’Association Diocésaine d’Aire et Dax.

Les Conditions Générales de Participation sont téléchargeables en bas de page.

Etat d'esprit et attitude du jeune *

En cochant cette case, le responsable du jeune déclare que son enfant s’engage à adoptter un état d’esprit positif et contructif vis à vis de ce qui lui sera proposé durant le weekend. Il restera respectueux des personnes, des biens et des règles du weekend.

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Inscription Jeunes – Week-end des Confirmands 2024

INFORMATIONS CONCERNANT LE JEUNE

Renseignements administratifs

Renseignements médicaux

Renseignements personnels

INFORMATIONS CONCERNANT LES RESPONSABLES DU JEUNE

Responsable du jeune avec autorité parentale réalisant l'inscription

Second responsable du jeune avec autorité parentale

INFORMATION CONCERNANT L'ÉVÈNEMENT

INFORMATIONS CONCERNANT LE PAIEMENT

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