Diocèse d'Aire et Dax
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Inscription Jeunes – Week-end des Confirmands 2024

Pour vous inscrire au week-end des confirmands, merci de compléter le formulaire ci-dessous :

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INFORMATIONS CONCERNANT LE JEUNE

En cas de fratrie, merci de remplir un formulaire par jeune.

Renseignements administratifs

EN MAJUSCULES
Première lettre en majuscule, le reste en minuscules
Date de naissance
Sexe
Le jeune disposera-t-il d'un téléphone portable durant le weekend ?
Le jeune dispose-t-il d'une adresse de courrier électronique ?

Renseignements médicaux

Le jeune fait-il l'objet d'un traitement médical pour pathologie chronique ?
Exemples de pathologies chroniques : asthme, diabète, épilepsie, etc. Pour les pathologies non chroniques, si le jeune tombe malade entre l’inscription et le début de l’évènement, l’ordonnance devra être transmise à l’équipe au moment du départ. Que la pathologie soit chronique ou non, le jeune sous traitement se présentera au départ du camp avec les dispositifs médicaux prescrits, dans leur emballage d’origine marqué à son nom, avec la notice, et les remettra à l’équipe. Aucun dispositif médical ne pourra être auto-administré ou administré sans prescription médicale.
Le jeune souffre-t-il d'une intolérence médicamenteuse ?
Le jeune souffre-t-il d'une allergie alimentaire ?
Exemples d’allergènes alimentaires : céréales contenant du gluten, fruits de mer, lait, œufs, poissons, arachides, fruits à coque, moutarde, soja, céleri, graines de sésame, etc.
Le jeune souffre-t-il d'une allergie non alimentaire ?
Exemples d’allergènes non alimentaires : acariens, pollens, poils d’animaux, latex, etc.
Le jeune est-il porteur d'un handicap reconnu ?
Autorisez-vous l'infirmière présente à administrer un dispositiif médical adapté, si le jeune venait à être souffrant durant le camp ?
Exemples de dispositifs médicaux pouvant être administré au besoin : Paracétamol, Spasfon, Doliprane, Antiseptie, Pensements, etc.
Autorisez-vous le responsable de l'évenement à prendre toutes les mesures médicales qui s'imposent en cas d'urgence ?
En cas d’urgence, la famille est immédiatement informée de la situation.
Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Renseignements personnels

Le jeune a-t-il déjà participé à un autre évènement organisé par Cathos Jeunes 40?
Le jeune est-il scolarisé dans un établissement privé catholique du diocèse ?
Le jeune fait-il partie d'un groupe d'aumônerie (A.E.P) ?
Quel groupe prépare le jeune à la Confirmation
Identité du reponsable du groupe qui prépare le jeune à la Confirmation
Catéchiste, Animatrice en Pastorale Scolaire (A.P.S), Responsable d’Aumônerie ‘A.E.P)
Adresse électronique du responsable du groupe
Print E-mail
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