INSCRIPTION CAMP SKI 2024 - JEUNES - Diocèse d'Aire-et-Dax

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Pour compléter le formulaire d’inscription vous devez en amont vous munir des pièces suivantes :

Une photo d’identité récente (.jpg, .png)
L’ordonnance médicale, en cas de traitement médicamenteux durant le camp (.pdf, .jpg)
Une copie du carnet de santé, page vaccins et rappels (.pdf, .jpg)
Une copie du livret de famille en cas de fratrie (.pdf, .jpg)
Une attestation de droits de sécurité sociale (.pdf, .jpg)
Une attestation de droits de complémentaire santé (.pdf, .jpg)

Vous devrez également télécharger les documents suivants, disponibles au bas de cette page, les lire et les signer avec le jeune puis les téléverser en complétant le formulaire d’inscription.

Charte du jeune
Règlement du camp

Pour votre information, la charte de la Juste Distance, signée par tous les adultes qui seront en responsabilité sur le camp, est téléchargeable en bas de page.

Contacter l’équipe : 05 54 89 09 36 – jeunes@diocese40.fr

INFORMATIONS CONCERNANT LE JEUNE

En cas de fratrie, merci de remplir un formulaire par jeune.

Renseignements administratifs

Layout

Nom du Jeune *

EN MAJUSCULES

Sexe *

Féminin
Masculin

Prénom du Jeune *

Première lettre en majuscule, le reste en minuscules

Date de naissance *//

Téléversement d'une photo portrait récente *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Merci de nous transmettre une photo récente du visage du jeune au format image. Cela facilitera son accueil. La photo du visage doit être prise en face, le visage au centre de l'objectif. Merci de ne pas fournir de scan de carte d'identité ou de photo trop ancienne.

Layout

Le jeune disposera-t-il d'un téléphone portable durant le camp ? *

Le jeune dispose-t-il d'une adresse de courrier électronique ? *

Numéro de téléphone du jeune *

Marque et modèle de l'appareil *

Adresse électronique du jeune *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Actualités de Cathos Jeunes 40 *

J'autorise Cathos Jeunes 40 à envoyer au jeune, par message, des informations concernant les évènements qu'elle organisera et qui pourraient l'intéresser.
J'autorise Cathos Jeunes 40 à envoyer au jeune, par courriel, des informations concernant les évènements qu'elle organiseraet qui pourraient l'intéresser.
Je n'autorise pas Cathos Jeunes 40 à tenir informé le jeune de son actualité par message ou par mail.

Permettez-nous de tenir le jeune informé de notre actualité.

Mesures

Taille du jeune *

En centimètres. Information nécessaire au préréglage du matériel.

Poids du jeune *

En kilogrammes. Information nécessaire au préréglage du matériel.

Tour de tête du jeune *

En centimètres. Information nécessaire au préréglage du matériel.

Pointure de chaussure du jeune *

Mentionner la ponture de chaussure juste, ni en dessous, ni au dessus. Information nécessaire au préréglage du matériel.

Renseignements médicaux

Pathologie

Le jeune fait-il l'objet d'un traitement médical pour pathologie chronique ? *

Exemples de pathologies chroniques : asthme, diabète, épilepsie, etc. Pour les pathologies non chroniques, si le jeune tombe malade entre l'inscription et le début de l'évènement, l’ordonnance devra être transmise à l'équipe au moment du départ. Que la pathologie soit chronique ou non, le jeune sous traitement se présentera au départ du camp avec les dispositifs médicaux prescrits, dans leur emballage d’origine marqué à son nom, avec la notice, et les remettra à l'équipe. Aucun dispositif médical ne pourra être auto-administré ou administré sans prescription médicale.

Précisez la pathologie *

Téléversement de l'ordonnance *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Intolérence médicamenteuse

Le jeune souffre-t-il d'une intolérence médicamenteuse ? *

Laquelle ? *

Précisez les réactions provoquées en cas d'exposition accidentelle et la conduite à tenir *

Si automédication d'urgence, le signaler.

Allergie alimentaire

Le jeune souffre-t-il d'une allergie alimentaire ? *

Exemples d'allergènes alimentaires : céréales contenant du gluten, fruits de mer, lait, œufs, poissons, arachides, fruits à coque, moutarde, soja, céleri, graines de sésame, etc.

Précisez les allergènes concernés *

Céréales contenant du gluten
Fruits de mer
Poissons
Lait (lactose)
Arachides
Soja
Fruits à coque
Céleri
Moutarde
Graines de sésame
Œufs
Lupin
Sulfites

Précisez les réactions provoquées en cas d'ingestion accidentelle et la conduite à tenir *

Si automédication d'urgence, le signaler.

Allergie

Le jeune souffre-t-il d'une allergie non alimentaire ? *

Exemples d'allergènes non alimentaires : acariens, pollens, poils d'animaux, latex, etc.

Précisez les allergènes concernés *

Acariens
Pollens
Poils d'animaux
Moisissures
Latex
Autre

Précisez un autre allergène *

Précisez les réactions provoquées en cas d'exposition accidentelle et la conduite à tenir *

Si automédication d'urgence, le signaler.

Handicap

Le jeune est-il porteur d'un handicap reconnu ? *

Précisez *

Passif médical

Le jeune a-t-il rencontré des problématiques d'odre médical par le passé ? *

Exemple de problématiques médicales ayant pu survenir : pathologie grave ou rare, accident, intervention chirurgicale, rééducation, etc.

Précisez lesquelles avec les dates et les éventuelles précautions à prendre. *

Autorisez-vous l'infirmière présente à administrer un dispositiif médical adapté, si le jeune venait à être souffrant durant le camp ? *

Exemples de dispositifs médicaux pouvant être administré au besoin : Paracétamol, Spasfon, Doliprane, Antiseptie, Pensements, etc.

Autorisez-vous le responsable de l'évenement à prendre toutes les mesures médicales qui s'imposent en cas d'urgence ? *

En cas d'urgence, la famille est immédiatement informée de la situation.

Autorisez-vous le responsable de l'évenement à faire sortir le jeune du service des urgences après avis médical ? *

En cas d'urgence, la famille est immédiatement informée de la situation.

Documents Santé

Téléversement copie du Carnet de Santé : vaccins et rappels *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Téléversement attestation de droits Sécurité Sociale *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Téléversement attestation Complémentaire Santé (Recto Verso) *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Renseignements personnels

Besoins particuliers

Afin d'accueillir et d'accompagner au mieux le jeune durant le camp, merci de cocher les cases qui correspondent à sa situation. *

Le jeune est diagnostiqué haut potentiel intellectuel (test WISC réalisé).
Le jeune souffre d'un trouble déficitaire de l'attention (TDA).
Le jeune souffre d'un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH).
Le jeune souffre d'un trouble du spectre autistique (TSA).
Le jeune souffre d'un trouble dysexécutif.
Le jeune ne parle pas bien ou ne lit pas bien la langue française.
Le jeune souffre d'énurésie ou d'encoprésie.
Le jeune recontre des difficultés d'odre social et a besoin d'être accompagné vis à vis d'un groupe.
Le jeune souffre d'un trouble oppositionnel avec provocation (TOP).
Le jeune rencontre des difficultés d'endormissement ou de sommeil.
Le jeune ne rentre dans aucune des catégories citées ici.

Précisez *

Dyslexie
Dyscalculie
Dysorthographie
Dyspraxie
Dysphasie
Dysgraphie

Afin de faciliter l'accueil et l'adaptation du jeune durant le camp, merci de nous préciser toute information qui vous semblera pertinente. *

Passif évènements Cathos Jeunes 40

Le jeune a déjà participé à une précédente édition du Camp Ski ? *

Le jeune a-t-il déjà particpé à un autre évènement organisé par Cathos Jeunes 40 ? *

Laquelle ? *

Le jeune accepte-t-il de parrainer un autre jeune qui découvre le Camp Ski cette année ? *

Le jeune souhaite-t-il qu'un autre jeune qui connait déjà le Camp Ski le parraine ? *

Lequel ou lesquels ? *

Layout

Le jeune est-il scolarisé dans un établissement privé catholique du diocèse ? *

En quelle classe le jeune est-il scoalrisé cette année ? *

Le jeune fait-il partie d'un groupe d'aumônerie ? *

Précisez l'établissement privé catholique fréquenté par le jeune *

Précisez l'établissement public fréquenté par le jeune *

Précisez le nom du,groupe, la ville et/ou le secteur *

Le jeune, ses convictions et son parcours de foi *

Le jeune est croyant mais pas encore baptisé.
Le jeune est catholique et baptisé.
Le jeune est catholique, baptisé et a fait sa première communion.
Le jeune est catholique, baptisé, a fait sa première communion et est confirmé.
Le jeune est croyant et de confession non catholique.
Le jeune n'est pas croyant.

INFORMATIONS CONCERNANT LES RESPONSABLES DU JEUNE

Responsable du jeune avec autorité parentale réalisant l'inscription

Identité du responsable *

Layout

Lien du responsable avec le jeune *

Père
Mère
Autre

Précisez *

Lieu de résidence du responsable *

Adresse ligne 1

Ville

État / Province / Région

Coordonnées responsable A

Numéro de téléphone du responsable *

Adresse électronique du responsable *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Appel à candidats : nous recherchons des accompagnateurs ! *

Je sais skier et je suis disponible et volontaire pour accompagner un groupe de jeune sur les pistes. J'accepte d'être recontacté à cette fin.
Je suis catholique et je suis disponible et volontaire afin d'accompagner un groupe de jeune sur son chemin de foi. J'accepte d'être recontacté à cette fin.
Je ne serai pas disponible pour accompagner.

Autorisez-vous Cathos Jeunes 40 à capter et diffuser via le site web du diocèse ou via ses réseaux sociaux l'image du jeune ? *

Si vous refusez la captation et la diffusion de l'image du jeune, il devra porter un vêtement distinctif durant le camp (foulard) afin d'être aisément reconnaissable et qu'il puisse être flouté sur les photos.

Autorisez-vous Cathos Jeunes 40 à conserver vos coordinnées afin de vous tenir informé des futurs évènements qu'elle organisera ? *

Second responsable du jeune avec autorité parentale

Le jeune a-t-il un second responsable détenteur de l'autorité parentale ? *

Identité du second responsable *

Layout

Lien du second responsable avec le jeune *

Père
Mère
Autre

Précisez *

Lieu de résidence du second responsable *

Adresse ligne 1

Ville

État / Province / Région

Coordonnées responsable B

Numéro de téléphone du second responsable *

Adresse électronique du second responsable *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Appel à candidats : nous recherchons des accompagnateurs ! *

Je sais skier et je suis disponible et volontaire pour accompagner un groupe de jeune sur les pistes. J'accepte d'être recontacté à cette fin.
Je suis catholique et je suis disponible et volontaire afin d'accompagner un groupe de jeune sur son chemin de foi. J'accepte d'être recontacté à cette fin.
Je ne serai pas disponible pour accompagner.

INFORMATION CONCERNANT L'ÉVÈNEMENT

Transport

Transport - Aller *

Le jeune sera déposé dimanche 25 février à 9h au 33 rue des abeilles à Dax pour un départ des bus prévu à 10h.
Le jeune sera déposé dimanche 25 février entre 12h et 13h au Village des Jeunes, avenue Monseigneur RODHAIN, à Lourdes et n'utilisera pas le tranport en bus à l'aller.

Transport - Retour *

Le jeune sera récupéré le mercredi 28 février vers 18h30 au 33 rue des abeilles à Dax après avoir été transporté en bus.
Le jeune sera récupéré le mercredi 28 février vers 16h à Lourdes. Il ne sera donc pas transporté en bus jusqu'à Dax.

Le lieu précis de récupération à Lourdes mercredi 28 février sera précisé aux intéressés ultérieurement.

Quelle activité de neige le jeune pratiquera-t-il ? *

Luge - Raquettes
Ski
Snowboard (réservé aux confimés)

Quand est-ce que le jeune a pratiqué l'activité de neige choisie la dernière fois ? *

Jamais
L'an passé
Il y a deux ans
Il y a trois ans
Il y a plus de trois ans

Quelles sont les compétences pratiques du jeune en ski ? *

Le jeune n’a jamais fait de ski. Il souhaite décourvir les rudiments de la glisse et dévelloper ses premières compétences.
Le jeune a déja fait du ski ou du snowboard mais une ou deux fois seulement. Il a encore tout à apprendre.
Le jeune tient debout sur un plan incliné, sait contrôler sa vitesse en chasse-neige, chute frequement mais sait se relever. Il sait emprunter les remontées mécaniques (téléski & télésiège) mais chute parfois.
Le jeune traverse la pente avec les skis parallèles en maîtisant sa vitesse et tourne en chasse-neige ou avec les skis presque parallèles. Il sait emprunter les remontées mécaniques sans chuter (téléski & télésiège) mais conserve quelques apréhensions.
Le jeune tourne et traverse la pente avec les skis parallèles en trace large. Il maîtrise sa vitesse et n'a pas d'apréhension. Il sait emprunter les remontées mécaniques sans chuter (téléski & télésiège).
Le jeune maîtrise totalement le virage et le ski parallèle, il mâitrise sa vitesse sans aucune apréhesion, il cumule de nombreuses heures de pratique et sait s'adapter et réagir aux différentes situations.

Merci de vous montrer particulièrement attentif en répondant à cette question : il est impératif d'évaluer au plus juste le niveau du jeune, en évitant au maximum de le surestimer ou de le sous-estimer. Des groupes de niveau homogènes sont nécessaire au déroulement optimal des activités de neige et au bien-être des jeunes durant le camp.

Matériel pour les activités de neige *

Le jeune utilisera durant le camp le matériel loué et n'amènera donc pas son matériel personnel.
Le jeune amènera durant le camp son matériel personnel et n'utilisera donc pas le materiel loué.

Matériel complet nécessaire pour les raquettes et la luge : luge, raquettes, chaussures imperméables. Matériel complet nécessaire pour le ski : casque, bâtons, skis, chaussures de ski. Matériel complet nécessaire pour le snowboard : snowboard, chaussures de snow, casque. Pour les jeunes qui amènent leur matériel personnel, il doivent impérativement venir avec le matériel au complet. Dans le cas contraire, c'est le matériel du loueur qui sera utilisé.

Layout

Le jeune connait-il au autre jeune particpant à cet évènement avec lequel il aimerait être en équipe ? *

Chaque jeune appartiendra à trois groupes différents : une équipe de neige (dépendant des niveaux techniques de chacun), une équipe de nuit (non mixte) et une équipe spi. Les demandes seront étudiées et les équipes seront constituées au regard de toutes les contraintes en présence.

Précisez les nom et prénom du camarade concerné. *

Pour que la demande soit étudiée, il faut que chaque jeune ait mentionné le nom de l'autre dans son propre questionnaire.

Aide-animateur : un pas vers l'animation de camp ! *

Le jeune âgé de 16 ans ou plus au 25 février 2024, participera au camp en contribuant à l'animation du groupe. Il sera aide-animateur !
Le jeune âgé de 16 ans ou plus au 25 février 2024, participera au camp sans contribuer à l'animation du groupe. Il ne sera pas aide-animateur !
Le jeune n'aura pas encore 16 ans le 25 février 2024.

Si le jeune a 16 ans révolus à la date du camp, il peut choisir deux façons de le vivre : soit en participant comme tous les autres jeunes soit en aidant à l'encadrement et à l'animation du camp.

Mise en page

La musique, vecteur de joie ! *

Le jeune joue d'un intrument de musique transportable depuis au minimum quatre ans et accepte de contribuer à l'animation musicale des temps spi.
Le jeune joue d'un intrument de musique transportable depuis au minimum quatre ans mais ne souhaite pas contribuer à l'animation musicale des temps spi.
Le jeune ne joue pas d'instrument de musique transportable.

Les musiciens aguerris sont les bienvenus afin d’animer les temps de louanges qui émailleront le camp. Ils devront pour cela amener leur instrument de musique personnel qui restera sous leur responsabilité durant le camp.

Précisez lequel *

Layout

Téléversement de la charte du jeune signée *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

La charte du jeune est disponible en téléchargement en bas de page. Elle doit être téléchargée, lue et signée par le jeune puis téléversée.

Téléversement du règlement du camp signé *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Le règlement du camp est disponible en téléchargement en bas de page. Il doit être téléchargé, lu et signé par le jeune et son responsable puis téléversé.

INFORMATIONS CONCERNANT LE PAIEMENT

Layout

Participation des familles *

1er enfant - 210,00 €
2ème enfant - 190,00 €
3ème efant - 170,00 €

En cas de difficultés financières, vous pouvez contacter Cathos Jeunes 40 par mail à jeunes@diocese40.fr afin de constituer un dossier.

Téléversement de l'extrait du livret de famille *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Copie de la page du livret de famille mentionnant les frères et sœurs souhaitant s'inscrire au camp.

Je fais un don à la Pastorale des Jeunes : *

Oui - 5,00 €
Oui - 10,00 €
Oui - 15,00 €
Oui - 20,00 €
Oui - 30,00 €
Oui - 40,00 €
Oui - 50,00 €
Je ne peux pas - 0,00 €

La participation demandée aux familles ne couvre pas l'intégralité des frais engagés car nous appliquons une politique de "prix juste" qui permet de rendre chaque événement accessible au plus grand nombre de familles. Nous vous remercions par avance de votre générosité.

Mode de règlement *

Espèces
Chèque
Virement

Le paiement par chèque à l'ordre de la Pastorale des Jeunes ou en espèces est à envoyer ou à déposer aux services administratifs du diocèse situés au 100 av. Francis PLANTÉ à Dax. Les coordonnées bancaires (IBAN) nécessaires au paiement par virement vous seront transmises par courriel dès envoi de ce formulaire. Une fois le paiement encaissé (avant le 15 janvier 2024) et sous réserve de places disponibles, vous recevrez un courriel de validation d'inscription.

Signature du responsable réalisant l'inscription *

Le signataire de ce formulaire s'engage à faire parvenir le règlement aux organisateurs selon les modalités indiquées ci-dessus. L'inscription ne sera validée définitivement qu'à réception du paiement et sous réserve du nombre de places disponibles. Vous recevrez un mail de confirmation dès lors. En cas de manque de place, c'est l'ordre chronologique de réception des paiements qui déterminera la participation effective du jeune. En cas d'annulation et selon le motif avancé, un remboursement total ou partiel pourra être réalisé, en application des modalités décrites dans le règlement de l'évènement.

Conditions Générales de Particpation *

En cochant cette case, le responsable du jeune déclare avoir lu et accepté les conditions générales de particiption aux pélerinages organisés par l'Association Diocésaine d'Aire et Dax ainsi nque le règlement de l'évènement..

Les Conditions Générales de Participation et le Règlement de l'évènement sont téléchargeables en bas de page.

Documents à télécharger

Affiche de l'évènement Flyer de l'évènement Charte du Jeune Règlement du Camp Ski 2024 Conditions Générales de Participation Charte de la Juste Distance

INSCRIPTION CAMP SKI 2024 – JEUNES

INFORMATIONS CONCERNANT LE JEUNE

Renseignements administratifs

Renseignements médicaux

Renseignements personnels

INFORMATIONS CONCERNANT LES RESPONSABLES DU JEUNE

Responsable du jeune avec autorité parentale réalisant l'inscription

Second responsable du jeune avec autorité parentale

INFORMATION CONCERNANT L'ÉVÈNEMENT

INFORMATIONS CONCERNANT LE PAIEMENT

Documents à télécharger

Les Paroisses